××公安(分)局

强制隔离戒毒/延长强制隔离戒毒决定书

 ×公(  )强戒决字〔    

 

违法行为人          性别    年龄    出生日期                    

身份证件种类及号码                  工作单位                                                      

现住址                      户籍所在地                      

     现查明                                                                      

                                                             

                                                          

以上事实有                                                           

                                           等证据证实。

根据

□《中华人民共和国禁毒法》第三十八条第   款第    项、第四十七条第一款之规定,决定对违法行为人强制隔离戒毒二年(自

          日至          日)。

□《中华人民共和国禁毒法》第四十七条第三款之规定,决定对违法行为人延长强制隔离戒毒        (自          日至   

      日)。

如不服本决定,可以在接到本决定书之日起六十日内向         

                             申请行政复议或者在六个月内依法向

                           人民法院提起行政诉讼。

强制隔离戒毒所名称及地址                                            

                                       

公安机关(印)      

   

此联交被强制隔离戒毒人