××公安(分)局

当场处罚决定书

                                                    编号:      

违法行为人姓名或者单位名称                                 

性别   年龄 出生日期      身份证件种类及号码                 

法定代表人                                                    

现住址或者单位地址                                                        

现查明                                                    

                                                           ,以上事实有                                                    

                                               等证据证实。

根据《                            》第    条第   款第   项之规定,决定给予                                     的处罚。

执行方式 :□当场训诫 □当场收缴罚款 □被处罚人持本决定书在十五日内到                   银行缴纳罚款。逾期不缴纳的,每日按罚款数额的百分之三加处罚款,加处罚款的数额不超过罚款本数。

如不服本决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向           

                            申请行政复议或者在六个月内依法向

                            人民法院提起行政诉讼。

处罚地点                                                        

办案人民警察                                               

□附:收缴物品清单                            

                             

 

 

 

                              公安机关(印)       

                                

此联交被处罚人